Le condizioni dell’era pandemica sono responsabili dell’aumento dei decessi dovuti ad arresto cardiaco

I dati epidemiologici suggeriscono che la minore sopravvivenza dopo l’arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) a Seattle durante la pandemia può essere in gran parte spiegata da fattori indiretti come i ritardi nel trattamento, piuttosto che dall’infezione acuta da SARS-CoV-2.

Sebbene i casi di OHCA trattati con EMS tendano a seguire strettamente i livelli di SARS-CoV-2 nella comunità e le infezioni acute da SARS-CoV-2 nel 2020-2021, solo circa il 5% delle persone con OHCA, sia trattate che morte all’arrivo (DOA) , avevano già prove del coronavirus, hanno riferito i ricercatori guidati da Jennifer Liu, MPH, di Seattle e King County Public Health a Washington.

Il gruppo ha stimato che l’infezione grave era responsabile del 18,5% del calo dei tassi di sopravvivenza nell’OHCA confrontando i periodi pre-pandemia (2018-2019) con quelli pandemici (2020-2021). Al contrario, il 68,2% della riduzione della sopravvivenza era dovuto a tendenze avverse nei cosiddetti “elementi Utstein” come la localizzazione generale dell’OHCA, lo stato di controllo, l’uso di un defibrillatore automatico esterno non EMS e la durata della risposta EMS.

“In questo studio di coorte su COVID-19 e OHCA, una percentuale significativa dell’aumento dell’incidenza di OHCA e della diminuzione della sopravvivenza durante la pandemia non era dovuta direttamente all’infezione da SARS-CoV-2 ma a fattori indiretti che hanno messo a dura prova la prevenzione e il trattamento dell’OHCA “, hanno concluso i ricercatori. Dal loro studio, pubblicato in La rete JAMA è aperta.

“In particolare, l’epidemia ha messo in discussione la tradizionale prevenzione multiforme delle malattie cardiovascolari e ha portato allo scoraggiamento e al ritardo nell’uso dei servizi di emergenza a causa del timore di un’infezione da SARS-CoV-2 durante le cure di emergenza”, hanno scritto Liu e colleghi. “Uno dei fenomeni epidemiologici segnalati è il declino dell’infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, probabilmente correlato alla riluttanza del paziente a rivolgersi alle cure di emergenza. Questo comportamento può tradursi in un aumento dell’OHCA man mano che la malattia progredisce dall’ischemia all’aritmia terminale derivanti da un ritardo nel trattamento.”.

Gli autori dello studio hanno suggerito che le morti in eccesso nell’OHCA potrebbero anche essere attribuite a un minor numero di eventi OHCA testimoniati e in contesti pubblici a causa dell’isolamento sociale durante la pandemia. Hanno aggiunto che i cambiamenti a livello di sistema locale nella risposta professionale e nell’assistenza potrebbero avere un impatto sulla sopravvivenza dell’OHCA.

“[King County EMS] I professionisti hanno aggiunto maschere N-95, camici protettivi e guanti come parte del protocollo aggiornato dei dispositivi di protezione individuale per la rianimazione. Questo approccio ha ritardato l’arrivo del paziente di circa un minuto e si è tradotto in un tasso di sopravvivenza inferiore, evidenziando la natura estremamente sensibile del tempo della rianimazione”, secondo il gruppo di Liu.

Questo approccio sarebbe probabilmente coerente con le linee guida provvisorie dell’American Heart Association (AHA) che raccomandano precauzioni speciali durante la rianimazione di persone in arresto cardiaco con infezione nota o sospetta da coronavirus (COVID-19). In una dichiarazione del marzo 2020, è stato sollecitato l’uso di dispositivi di protezione individuale durante la rianimazione cardiopolmonare, l’intubazione endotracheale, la ventilazione non invasiva e altre procedure che generano aerosol.

È stato solo nell’ottobre 2021 che il consiglio dell’American Heart Association è passato a dare priorità alla RCP tempestiva per i pazienti in arresto cardiaco con COVID-19 noto o sospetto in supporto vitale che indossano dispositivi di protezione individuale.

Il gruppo di Seattle ha riconosciuto che i servizi medici di emergenza della King County non avevano adottato la formazione a distanza sulla RCP degli astanti, non erano passati alla RCP meccanica né avevano modificato le strategie avanzate di gestione delle vie aeree di fronte alla pandemia.

“L’obiettivo generale era quello di mantenere la coreografia pratica che è parte integrante del lavoro di squadra richiesto per una rianimazione di successo. Siamo stati inoltre incoraggiati dagli sforzi post-rianimazione dell’ospedale a continuare la valutazione coronarica interventistica e la gestione della temperatura, nonostante l’evidenza che i tempi relativi di questi interventi cambiamento tra il periodo pre-epidemico e quello pandemico.

La regione non ha mostrato alcun cambiamento nell’età media dei pazienti con OHCA, nella percentuale di donne, nella RCP degli astanti e nella frequenza degli arresti durante il COVID-19.

Negli ospedali, l’uso della gestione mirata della temperatura è aumentato in questo periodo al 65,0%, rispetto al 59,3% nel 2018-19. Il numero di pazienti sottoposti ad angiografia coronarica è rimasto stabile, sebbene un numero inferiore di pazienti lo abbia effettuato nelle prime 24 ore dopo l’OHCA durante la pandemia.

Per lo studio di coorte retrospettivo, il gruppo di Liu ha analizzato i dati di Seattle e King County, Washington, riguardanti adulti con OHCA non traumatico che sono stati assistiti dai servizi di emergenza sanitaria dal 2018 al 2021. Dei 13.081 pazienti con OHCA, 7.102 pazienti avevano DOA e avevano una diagnosi di OHCA. Trattamento DOA.5979 tramite EMS.

Tra i pazienti trattati con EMS (età media 64,0 anni, 64,6% uomini), il 17,2% è sopravvissuto alla dimissione ospedaliera.

Tra il periodo pre-pandemia e quello pandemico, il numero totale di persone con OHCA è aumentato del 19,0% da 5.963 a 7.118, corrispondente a un aumento dell’incidenza da 168,8 a 195,3 eventi per 100.000 anni-persona. Gli autori dello studio hanno riferito che durante la pandemia si è verificato un aumento del 27,2% nei pazienti con DOA e un aumento del 10,8% nei pazienti trattati con EMS con OHCA.

La probabilità di sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è diminuita dal 19,2% prima dell’epidemia al 15,4% durante l’epidemia (odds ratio 0,80, intervallo di confidenza al 95% 0,70-0,92).

Quelli con OHCA e infezione documentata da SARS-CoV-2 avevano una minore probabilità di sopravvivenza rispetto a quelli senza infezione grave (6,2% contro 16,0%).

Liu e i suoi colleghi hanno riconosciuto che i test Covid non erano completi nel loro gruppo, quindi la prevalenza di infezioni gravi potrebbe essere stata sottostimata. Non è inoltre chiaro se i risultati ottenuti nell’area di Seattle si applichino ad altre località geografiche.

“Una migliore comprensione dei fattori prevalenti è importante affinché la salute pubblica, la medicina clinica e la risposta alle emergenze possano dare priorità agli sforzi”, hanno sottolineato i ricercatori.

“Ad esempio, l’aumento dell’incidenza dell’OHCA derivante direttamente dall’infezione da SARS-CoV-2 indirizzerebbe le risorse verso una prevenzione e un trattamento più efficaci di COVID-19, mentre i fattori epidemiologici indiretti enfatizzerebbero gli sforzi a sostegno della prevenzione e delle cure cardiovascolari”. , le persone con sintomi premonitori sono incoraggiate.” “Non ritardare l’attivazione del 911”, ha scritto il team.