La dimissione degli oppioidi aumenta la mortalità e il rischio di riammissione: lo studio HKUMed

Un gruppo di ricerca composto da membri del Dipartimento di Chirurgia, Dipartimento di Farmacologia e Farmacologia, Dipartimento di Anestesiologia, Dipartimento di Medicina di Famiglia e Cure Primarie, Scuola di Medicina Clinica, Scuola di Medicina LKS, Università di Hong Kong (HKUMed) e il laboratorio Data Discovery for Health (D²4H) ha condotto uno studio di coorte per esplorare retrospettivamente l’associazione tra la prescrizione di oppioidi alla dimissione ospedaliera e l’uso persistente di oppioidi, l’utilizzo del servizio sanitario postoperatorio e la mortalità a Hong Kong. L’uso di oppioidi alla dimissione nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico ha dimostrato rischi clinici di aumento del consumo persistente di oppioidi, utilizzo non pianificato del servizio sanitario e mortalità. I risultati sono ora pubblicati sul British Journal of Anesthesia [link to publication].

sfondo

Le attuali linee guida di pratica clinica del CDC per la prescrizione di oppioidi suggeriscono analgesici oppioidi per i pazienti con dolore da moderato a grave dopo l’intervento chirurgico, ma l’uso di oppioidi può aumentare il ricorso all’assistenza sanitaria, il rischio di morte e altri eventi avversi. Tuttavia, le prove reali sugli effetti dell’uso di oppioidi alla dimissione ospedaliera nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico sono scarse.

risultati della ricerca

Lo studio ha analizzato i dati di una coorte retrospettiva di pazienti di Hong Kong sottoposti a intervento chirurgico tra il 1^strada Gennaio 2000 e 30 novembre 2020, provenienti dal Fascicolo sanitario elettronico dell’Azienda Ospedaliera. Questo studio ha incluso e analizzato 438.128 pazienti che soddisfacevano i criteri dello studio e sono stati sottoposti a intervento chirurgico durante il periodo di osservazione. Di tutti i pazienti chirurgici, 32.932 (7,52%) hanno ricevuto una prescrizione di oppioidi alla dimissione e 405.196 (92,48%) sono stati dimessi senza assumere oppioidi.

Tra i pazienti che erano stati dimessi per uso di oppioidi e quelli che non lo erano, il 9,82% e il 3,11% dei pazienti avevano un uso continuativo di oppioidi dopo la dimissione dall’ospedale, e il 12,60% e l’8,66% dei pazienti avevano avuto una visita al pronto soccorso durante i 30 giorni, il 17,75% e le 13:00. % sono stati ricoverati in ospedale. riammissione entro 30 giorni e rispettivamente l’1,68% e l’1,07% sono deceduti entro 30 giorni dall’intervento. Di conseguenza, è stato osservato che i pazienti che hanno ricevuto prescrizioni di oppioidi hanno probabilità significativamente più elevate di sviluppare un uso persistente di oppioidi. Inoltre, la prescrizione di oppioidi alla dimissione ospedaliera ha aumentato le probabilità di visite al pronto soccorso per 30 giorni, di riammissioni per 30 giorni e di mortalità per tutte le cause per 30 giorni.

l’importanza di studiare

“Sebbene lo studio mostri effetti avversi dell’uso di oppioidi, gli oppioidi possono essere una valida opzione per la gestione del dolore postoperatorio nei pazienti dimessi da un intervento chirurgico maggiore”. Inoltre, i pazienti dovrebbero discutere con i medici riguardo a questioni importanti legate all’uso di oppioidi come la durata dell’uso di oppioidi, le preoccupazioni sugli effetti collaterali e la possibilità di utilizzare un’analgesia multimodale che includa più di una classe di farmaci analgesici che agiscono attraverso Meccanismi diversi. Con una dose iniziale più bassa, esplorare metodi alternativi di gestione del dolore e programmare appuntamenti di follow-up per apportare le modifiche appropriate. Questi scambi facilitano il processo decisionale informato, consentendo ai pazienti di valutare attentamente i vantaggi e gli svantaggi delle diverse opzioni di trattamento. Per mitigare il rischio di sviluppare dipendenza o dipendenza da oppioidi, i pazienti possono prendere in considerazione strategie alternative di gestione del dolore come farmaci antidolorifici non oppioidi, terapia fisica e terapia cognitivo comportamentale, nonché discutere con i medici per sviluppare un piano collaborativo che tenga conto ha spiegato il professor Brian Lang Hong Hin, professore di chirurgia della Fondazione medica Li Shu Fan, Dipartimento di chirurgia, Facoltà di medicina clinica, Università medica di Hong Kong, “Vantaggi rispetto ai rischi del sollievo dal dolore prima dell’uso di oppioidi”.

“In conclusione, questo studio di coorte retrospettivo su pazienti sottoposti a intervento chirurgico ha dimostrato che l’uso di oppioidi alla dimissione ha evidenziato l’impatto sui pazienti che considerano la gestione del dolore dopo essere stati dimessi dall’intervento chirurgico”, ha affermato il dott. Carlos Wong Keng Ho, professore assistente emerito presso l’istituto Dipartimento di Farmacologia e Farmacista presso l’Università di Medicina di Hong Kong: “L’aumento dell’utilizzo dell’assistenza sanitaria e il peggioramento dei risultati clinici in seguito all’uso postoperatorio di oppioidi supportano l’uso ottimale degli oppioidi”.

“L’analgesia multimodale con analgesici non oppioidi e il blocco regionale, con o senza oppioidi, dovrebbero essere considerati come alternative per la gestione del dolore postoperatorio”, ha aggiunto il professor Cheung Chi-wai, professore Peter Hong di ricerca sul dolore, Dipartimento di Anestesiologia. Scuola di Medicina Clinica, Università di Medicina di Hong Kong.

Informazioni sul gruppo di ricerca

Questo studio è stato co-diretto dal Professor Brian Lang Hung Hin, Professore di Chirurgia della Li Shu Fan Medical Foundation, Dipartimento di Chirurgia, Scuola di Medicina Clinica, Università di Medicina di Hong Kong; Dott. Carlos Wong Keng Ho, Professore assistente onorario, Dipartimento di farmacologia e farmacologia, Dipartimento di medicina di famiglia e cure primarie, Scuola di medicina clinica, Università medica di Hong Kong e ricercatore co-principale, Laboratorio Data Discovery for Health (D²4H); e il professor Cheung Chi-wai, Peter Hung Professore di ricerca sul dolore, Dipartimento di anestesiologia, Scuola di medicina clinica, Università medica di Hong Kong. Il gruppo di ricerca comprende Liu Xiaodong, dottorando, Dipartimento di Chirurgia, Scuola di Medicina Clinica, Università di Medicina di Hong Kong; il dottor Wu Ting Ting, dottorando, e Eric Tang, coordinatore della ricerca, Dipartimento di medicina di famiglia e cure primarie, Scuola di medicina clinica, Università medica di Hong Kong; Ivan Au, dottorando, Dipartimento di Farmacologia e Farmacologia, HKUMed; Li Lanlan, dottorando, Dipartimento di Chirurgia, Scuola di Medicina Clinica, Università di Medicina di Hong Kong.

Grazie e apprezzamento

I ricercatori sono grati all’Azienda Ospedaliera per aver fornito i dati della ricerca.