La decolonizzazione delle case di cura riduce il rischio di infezioni gravi

Uno studio randomizzato di gruppo ha dimostrato che la decolonizzazione completa nelle case di cura – mediante lavande con clorexidina durante il bagno di routine combinate con un antisettico nasale – riduce il rischio di ricoveri associati a infezioni.

In 28 case di cura, la percentuale di trasferimenti in ospedale a causa di infezione nelle strutture randomizzate al protocollo è diminuita dal 62,9% durante il periodo di riferimento al 52,2% durante l’intervento di 18 mesi (hazard ratio). [RR] 0,83, IC 95% 0,79-0,88).

Nel frattempo, non è stato osservato alcun cambiamento nelle strutture che hanno continuato le loro cure di routine (rispettivamente dal 62,2% al 62,6%; RR 1,00; IC 95% 0,96-1,04), con conseguente differenza significativa tra i gruppi, ha riferito Lauren Miller, MD, MPH, della David Geffen School of Medicine dell’Università della California, Los Angeles, e colleghi.

Inoltre, i risultati secondari dello studio pubblicati sulla rivista Giornale di medicina del New EnglandÈ stato suggerito che l’intervento abbia comportato una riduzione dei trasferimenti in ospedale per qualsiasi motivo insieme ad una riduzione del trasporto di organismi multiresistenti (MDRO) tra i residenti delle case di cura.

“Data la crescente preoccupazione sui danni derivanti dai germi resistenti agli antimicrobici nelle case di cura, l’impatto del programma di decolonizzazione dei bagni è fondamentale e fornisce una misura concreta che le strutture possono utilizzare per proteggere i residenti delle case di cura”, ha affermato la coautrice Nimalee Stone, MD, di La Divisione di Promozione della Qualità dell’Assistenza Sanitaria del CDC ad Atlanta, ha affermato in a comunicato stampa.

Mentre la decolonizzazione completa è già stata dimostrata in studi randomizzati che hanno coinvolto pazienti Unità di terapia intensiva E dentro Unità di medicina generale e chirurgiaIl suo uso routinario nelle case di cura non è stato testato.

Il protocollo antisettico in questo studio prevedeva un lavaggio antisettico con clorexidina durante il bagno di routine (formulazione al 2% o al 4%) insieme a iodoforo nasale (iodio povidone) somministrato due volte al giorno da un’infermiera dal lunedì al venerdì ogni 2 settimane.

“Rispetto ad altre strategie sanitarie, questa è una vittoria relativamente piccola per le case di cura”, ha affermato nella dichiarazione la coautrice Susan Huang, MD, MPH, della UC Irvine School of Medicine. “Speriamo che le case di cura vogliano adottarlo”.

I residenti nelle case di cura sono particolarmente a rischio di infezioni associate all’assistenza sanitaria, che ogni anno negli Stati Uniti provocano circa 150.000 ricoveri e fino a 380.000 decessi tra questa popolazione.

Considerata l’età avanzata, le condizioni preesistenti, l’uso di dispositivi medici e il rischio di infezione della ferita, i residenti sono vulnerabili agli MDRO, hanno osservato Miller e colleghi, e la prevalenza degli MDRO è molto più elevata tra i residenti nelle case di cura rispetto ai pazienti ospedalieri (65% contro .10-15%).

Per il cosiddetto studio PROTECT, i ricercatori hanno assegnato in modo casuale 28 case di cura per fornire assistenza infermieristica qualificata con un rapporto 1:1 al protocollo di decolonizzazione o per continuare a utilizzare le consuete cure di routine della struttura. Sono state escluse le strutture che erano già state decolonizzate o specializzate in cure psichiatriche, demenza o pediatriche.

I dati includevano un totale di 28.956 residenti in case di cura, di cui 15.004 durante il periodo di riferimento di 18 mesi (da settembre 2015 a febbraio 2017) e 13.952 durante il periodo di intervento di 18 mesi (da luglio 2017 a dicembre 2018), che ha seguito la durata dell’intervento. 4 mesi – durante il periodo di formazione dei dipendenti.

L’età media della popolazione era di circa 76 anni e la maggioranza erano donne. La composizione razziale ed etnica della popolazione durante i periodi di studio era del 40-51% bianca, 11-16% nera, 14-20% asiatica e 19-21% ispanica. Oltre il 40% di loro soffriva di diabete, circa un quarto di malattie polmonari croniche e circa il 20% di insufficienza renale.

L’aderenza al protocollo di decolonizzazione è stata considerata “ragionevolmente elevata”, secondo i ricercatori: variava dall’87,4% con clorexidina durante il bagno di routine al 95,6% al momento del ricovero iniziale; Dal 60,3% quando si usa lo iodoforo nasale al momento del ricovero al 67,4% quando viene somministrato di routine.

Considerando i trasferimenti ospedalieri per qualsiasi motivo come percentuale delle dimissioni totali, i ricercatori hanno riscontrato una riduzione del rischio nelle case di cura assegnate al protocollo di decolonizzazione, scendendo dal 35,5% al ​​32,4% (RR 0,92, IC 95% 0,88-0,96). Nel frattempo, il gruppo sottoposto a cure di routine abituali vede un leggero aumento dal 36,6% al 39,2% (RR 1,08, IC 95% 1,04-1,12).

Miller e colleghi hanno stabilito che il numero necessario per una terapia di decolonizzazione completa era 9,7 per evitare che una persona venisse ricoverata in ospedale per infezione e 8,9 per evitare che una persona venisse ricoverata in ospedale per qualsiasi motivo. Per contestualizzare il dato, “una casa di cura da 100 posti letto potrebbe prevenire 1,9 ricoveri legati a infezioni al mese”, hanno scritto.

Tra le case di cura che includevano la raccolta dei campioni durante entrambi i periodi, la prevalenza di portatori di MDRO tra i residenti nel gruppo di assistenza di routine è diminuita solo leggermente, dal 48,3% durante il basale al 47,2% verso la fine del periodo di intervento. Nel braccio della decolonizzazione, la prevalenza è diminuita rispettivamente dal 48,9% al 32,0%.

Gli eventi avversi correlati al protocollo erano rari (35 in totale) e riguardavano per lo più un lieve rash cutaneo possibilmente associato al potenziamento della routine del bagno (la clorexidina è stata sospesa nella maggior parte di questi casi).

I limiti dello studio includevano il fatto che tre delle 14 case di cura assegnate all’intervento non avevano mai implementato una strategia di decolonizzazione e che alcuni siti avevano una bassa aderenza a causa della necessità che gli infermieri somministrassero iodoforo nasale.