La gravidanza porta ad un aumento significativo della diagnosi e della cura della salute mentale

Tre nuovi studi suggeriscono che i problemi di salute mentale durante la gravidanza o il primo anno di genitorialità hanno una probabilità molto maggiore di essere individuati e curati rispetto a poco più di dieci anni fa.

Ma l’aumento della diagnosi e della cura non si è verificato in modo uniforme tra i diversi gruppi e paesi, aumentando le probabilità che alcune donne in gravidanza o dopo il parto manifestino sintomi curabili che possono mettere a rischio se stesse e i loro neonati.

Nel complesso, gli studi mostrano un aumento delle diagnosi di ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico durante la gravidanza e il primo anno dopo il parto negli americani con un’assicurazione privata dal 2008 al 2020. Anche il trattamento, sia con la psicoterapia che con i farmaci, è aumentato quest’anno. popolazione.

I risultati, pubblicati in tre articoli nel numero di aprile della rivista Health Affairs, provengono da un team dell’Università del Michigan che studia la salute mentale perinatale.

La loro analisi raggruppa molteplici condizioni diagnosticate durante questo periodo sotto il titolo di PMAD, acronimo di disturbi dell’umore e d’ansia perinatali. In generale, la PPD comprende disturbi di depressione e ansia che si verificano in qualsiasi momento durante la gravidanza e l'anno successivo al parto.

Principali risultati dal 2008 al 2020 tra gli assicurati privati ​​di età compresa tra 15 e 44 anni:

• IL Il tasso di diagnosi di disturbo da stress post-traumatico perinatale è quadruplicato, a quasi il 2% di tutte le donne in gravidanza o dopo il parto nel 2020. La maggior parte dell’aumento è avvenuta tra quelle a cui è stata diagnosticata anche la PMAD; Il disturbo da stress post-traumatico è un disturbo d’ansia in risposta a un trauma.
• IL Il tasso di diagnosi di PMAD è quasi raddoppiatocon gli aumenti maggiori osservati dal 2015. Entro il 2020, al 28% delle donne in gravidanza o dopo il parto era stata diagnosticata la PMAD.
• Secondo le informazioni fornite alle compagnie di assicurazione, il tasso di pensieri o azioni suicide tra le donne incinte e i neonati è generalmente più che raddoppiato. Ma il tasso è diminuito tra tutti coloro che hanno ricevuto una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico.
• Il tasso con cui le pazienti in gravidanza o dopo il parto hanno ricevuto la psicoterapia – una forma di terapia della parola pagata dalla loro assicurazione privata – è più che raddoppiato. Il tasso di trattamento psichiatrico tra coloro con diagnosi di PPD è aumentato del 16% durante l’intero periodo di studio, con un netto aumento dopo il 2014.
• IL Il tasso di prescrizioni di antidepressivi durante la gravidanza e il periodo postpartum è generalmente aumentatoMa il tasso è aumentato più rapidamente tra coloro a cui è stata diagnosticata la PPD durante la gravidanza. Il tasso di prescrizione di antidepressivi è aumentato in modo particolarmente marcato dopo che nel 2015 e nel 2016 sono apparse numerose linee guida per i medici che trattano il disturbo post-depressivo. Nel 2020, poco meno della metà delle persone con diagnosi di disturbo post-depressivo avevano ricevuto una prescrizione di antidepressivi.

“Insieme, questi studi mostrano molti cambiamenti nella salute mentale materna”, ha affermato Stephanie Hall, Ph.D., ricercatrice post-dottorato presso il Dipartimento di Psichiatria della Scuola di Medicina dell'Università del Maryland. “Il panorama è diverso, almeno in termini di capacità del nostro sistema sanitario di riconoscere le condizioni e aiutare le persone a curarsi”. Hall è il primo autore di una nuova ricerca sulla diagnosi di disturbo da stress post-traumatico e sulla prescrizione di antidepressivi perinatali, nonché coautore dell'articolo sulla diagnosi di disturbo da stress post-traumatico.

“I tassi che documentiamo per la diagnosi e il trattamento rappresentano un livello minimo, non un tetto, basato su ciò che altri studi hanno suggerito su chi ha questi sintomi”, ha affermato Kara Zevin, Ph.D., professore alla Harvard Medical School. School of Medicine e School of Public Health e ricopre incarichi anche presso VA Ann Arbor Healthcare System e Mathematica. “È importante che chi soffre riceva aiuto, perché non ricevere cure ha delle conseguenze”.

Zevin ha parlato e scritto pubblicamente delle proprie esperienze con una crisi di salute mentale durante la gravidanza, Anche in materia sanitaria.

Effetti dei cambiamenti nelle politiche e nelle linee guida

I ricercatori affermano che i loro risultati suggeriscono che molti dei cambiamenti nella diagnosi e nella cura si sono verificati dopo che la copertura assicurativa è aumentata attraverso le leggi sulla parità di salute mentale e l’Affordable Care Act, e dopo che le linee guida aggiornate per i medici hanno enfatizzato un maggiore uso di screening, psicoterapia e farmaci.

Le linee guida pertinenti includono quelle emesse da Collegio Americano di Ostetricia e Ginecologia E il Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti.

Ma notano anche che una maggiore consapevolezza e accettazione da parte della comunità delle condizioni e delle cure di salute mentale probabilmente hanno contribuito alle tendenze osservate nei nuovi risultati.

C’è un altro fattore che potrebbe spiegare i cambiamenti nella diagnosi e nel trattamento: l’esordio Modelli di cura collaborativain base al quale gli psichiatri possono fornire consulenza e risorse di esperti ai team di assistenza primaria che si prendono cura di persone di tutte le età con problemi di salute mentale.

Dal 2013, ad esempio, possono ottenere aiuto i medici che si prendono cura delle donne incinte e dei neonati in qualsiasi parte del Michigan Programma MC3 È amministrato da Michigan Medicine, il centro medico accademico dell'UM, con finanziamenti da parte dello stato del Michigan.

Gli studi hanno utilizzato dati di compagnie assicurative private, quindi non includono le persone a basso reddito coperte da Medicaid, che copre circa il 40% di tutte le nascite negli Stati Uniti ogni anno.

La fonte dei dati non include inoltre quelli con altre forme di assicurazione finanziata dal governo, quelli senza assicurazione e quelli con copertura assicurativa privata da meno di due anni.

Pertanto, i risultati dello studio si applicano principalmente a coloro che hanno un'assicurazione tramite il proprio datore di lavoro (la propria o qualcun altro può coprirla) e a coloro che hanno acquistato un'assicurazione privata individualmente, anche dopo il lancio dei mercati federali e statali nell'ambito dell'ACA). . I primi piani marketplace offrivano copertura a partire dal 2014.

Gli studi includono dati relativi ai primi nove mesi della pandemia e i ricercatori sperano di includere dati più recenti negli studi futuri.

Disparità nella diagnosi e nella cura

Tutti gli studi mostrano differenze tra gruppi di individui nei tassi di diagnosi e trattamento.

Ad esempio, gli individui bianchi con PPD avevano maggiori probabilità di ricevere prescrizioni di antidepressivi durante la gravidanza rispetto a quelli di origine nera, ispanica o asiatica. Avevano anche maggiori probabilità di ricevere una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico durante l'intero periodo perinatale, sebbene altre ricerche abbiano dimostrato che l'effettiva incidenza di disturbo da stress post-traumatico durante il periodo perinatale è più elevata nelle persone di colore.

D’altra parte, gli individui neri come gruppo hanno avuto il maggiore aumento di diagnosi di disturbo da stress post-traumatico nel periodo di studio.

Di tutti i gruppi di età, le persone del gruppo più giovane (dai 15 ai 24 anni) hanno avuto i maggiori aumenti nelle diagnosi di disturbo da stress post-traumatico e nelle prescrizioni di antidepressivi durante il periodo di studio. Le persone di età compresa tra 15 e 26 anni avevano maggiori probabilità di sviluppare disturbo da stress post-traumatico rispetto alle persone di età più avanzata.

Il PMAD Diagnosis Study mostra anche un’ampia variazione tra gli stati nel tasso di individui con diagnosi di PMAD dopo l’Affordable Care Act, rispetto a prima.

Il team prevede di continuare l’analisi a livello statale Nuovi finanziamenti alimenterebbero gli studi sui dati provenienti dalle indagini sulla salute mentale degli individui durante il periodo perinatale. La loro nuova ricerca esaminerà i cambiamenti nel tempo negli stati in cui le politiche sulle cure riproduttive sono entrate in vigore negli ultimi anni, compresi i cambiamenti nelle politiche legate all’aborto dopo il caso della Corte Suprema che ha annullato la decisione Roe v. Wade nel caso Dobbs v. Jackson. Stato della salute delle donne giugno 2022.

I ricercatori intendono anche studiare il potenziale impatto di altri cambiamenti nelle politiche e nelle linee guida cliniche.

L’impatto dell’assistenza sanitaria mentale perinatale basata sulla telemedicina dal 2020, in particolare per coloro che vivono in aree con carenza di operatori nel settore della salute mentale, rappresenta anche un’altra importante area di studio, affermano.

“La salute mentale perinatale ha un impatto ad ampio raggio sui bambini e sulle famiglie”, ha affermato Zevin. “I cambiamenti che abbiamo documentato in questi studi avranno effetti a catena negli anni a venire”.

Oltre a Hall e Zevin, gli autori degli articoli sono altri membri della Società Programma di servizi e politiche di salute mentale perinatale della UM I docenti e il personale dell'UM includono Lindsay Admond, MD, MSc, Sarah Bell, MPH, Anna Courant, MSN e Vanessa K. Dalton, MD, MPH, Andrea Pangori, MA, Amy Schroeder, MA, Anka Tilia, MPH e Xiaosong Zhang, oltre ad Ashley Vance, MD, dell'Henry Ford Health System, e Karen M. Tabb, MD, MSW, dell'Università dell'Illinois a Urbana-Champaign.

Zivin, Admon e Dalton sono membri di Istituto UM per le politiche e l'innovazione sanitaria.

La ricerca è stata finanziata dal National Institute of Mental Health (MH120124) e dal National Institute on Minority Health and Health Disparities (MD014958), entrambi parte del National Institutes of Health.

Documenti citati:

Aumento delle diagnosi di disturbo da stress post-traumatico perinatale tra gli assicurati commerciali, 2008-2020, Health Affairsdoi:10.1377/hlthaff.2023.01447

Aumento delle prescrizioni di antidepressivi per gli assicurati privati ​​con disturbi dell’umore e d’ansia perinatali, 2008-20, Health Affairs, doi:10.1377/hlthaff.2023.01448

I disturbi perinatali dell’umore e dell’ansia sono in aumento tra gli assicurati privati, 2008-20, Health Affairs, doi:10.1377/hlthaff.2023.01437